AWS HealthScribe File Dokumentasi Klinis

AWS HealthScribe dapat menggunakan salah satu templat berikut untuk ringkasan catatan klinis. Nilai default-nya HISTORY_AND_PHYSICAL.

• HISTORY_AND_PHYSICAL: Memberikan ringkasan untuk bagian kunci dari dokumentasi klinis. Contoh bagian termasuk Keluhan Kepala, Sejarah Penyakit Saat Ini, Tinjauan Sistem, Riwayat Medis Masa Lalu, Penilaian, dan Rencana.

• GIRPP: Memberikan ringkasan berdasarkan kemajuan pasien menuju tujuan. Contoh bagian termasuk Tujuan, Intervensi, Respons, Kemajuan, dan Rencana.

• BIRP: Berfokus pada pola dan respons perilaku pasien. Contoh bagian termasuk Perilaku, Intervensi, Respons, dan Rencana.

• SIRP: Menekankan konteks situasional terapi. Contoh bagian termasuk Situasi, Intervensi, Respons, dan Rencana.

• DAP: Menyediakan format yang disederhanakan untuk dokumentasi klinis. Contoh bagian termasuk Data, Penilaian, dan Rencana.

• BH_SOAP: Format dokumentasi yang berfokus pada kesehatan perilaku. Contoh bagian termasuk Subyektif, Objektif, Penilaian, dan Rencana.

• PH_SOAP: Format dokumentasi yang berfokus pada kesehatan fisik. Contoh bagian termasuk Subyektif, Objektif, Penilaian, dan Rencana.

Untuk menentukan template apa yang akan digunakan, lakukan hal berikut:

• Untuk tugas transkripsi, tentukan template yang akan NoteTemplate digunakan dalam operasi StartMedicalScribeJobAPI Anda. ClinicalNoteGenerationSettingsSettings

• Untuk streaming, Anda menentukan template yang akan digunakan di NoteTemplate ClinicalNoteGenerationSettingsbagian PostStreamAnalyticsSettings dari Anda MedicalScribeConfigurationEvent.

Bagian template HISTORY_AND_PHYSICAL

Template wawasan HISTORY_AND_PHYSICAL mencakup bagian berikut.

Bagian	Deskripsi
KELUHAN UTAMA	Deskripsi singkat untuk alasan pasien mengunjungi dokter.
RIWAYAT PENYAKIT SAAT INI	Catatan yang memberikan informasi tentang penyakit pasien, termasuk referensi ke tingkat keparahan, onset, waktu gejala, perawatan saat ini, dan daerah yang terkena.
TINJAUAN SISTEM	Evaluasi gejala yang dilaporkan pasien di berbagai sistem tubuh.
RIWAYAT MEDIS MASA LALU	Merinci kondisi medis, operasi, dan perawatan pasien sebelumnya.
PENILAIAN	Catatan yang memberikan informasi tentang penilaian dokter terhadap kesehatan pasien.
RENCANA	Catatan yang merujuk setiap perawatan medis, penyesuaian gaya hidup, dan janji lebih lanjut.
FISIK_PEMERIKSAAN	Dokumentasi temuan dokter dari pemeriksaan fisik sistem tubuh pasien dan tanda-tanda vital.
PAST_FAMILY_HISTORY	Informasi tentang kondisi kesehatan yang berjalan dalam keluarga pasien.
PAST_SOCIAL_HISTORY	Rincian tentang kehidupan sosial pasien, kebiasaan, pekerjaan, dan faktor lingkungan yang mempengaruhi kesehatan.
DIAGNOSTIC_TESTING	Hasil dan interpretasi tes laboratorium, studi pencitraan, dan prosedur diagnostik lainnya.

Setiap kalimat yang ada dalam Summary termasuk EvidenceLinks yang menyediakan dialog SegmentId yang relevan dalam transkrip yang dirangkum. Ini membantu pengguna memvalidasi akurasi ringkasan dalam aplikasi Anda. Seperti penjelasan, menyediakan ketertelusuran dan transparansi untuk wawasan yang dihasilkan AI konsisten dengan prinsip AI yang Bertanggung Jawab. Memberikan referensi ini bersama dengan catatan ringkasan kepada dokter atau juru tulis medis membantu menumbuhkan kepercayaan dan mendorong penggunaan AI yang aman dalam pengaturan klinis.

Untuk contoh file Dokumentasi Klinis dari pekerjaan transkripsi, lihat contoh file Dokumentasi Klinis diContoh keluaran pekerjaan transkripsi. Untuk contoh file Dokumentasi Klinis dari streaming, lihat contoh file Dokumentasi Klinis diContoh keluaran transkripsi streaming.

Bagian template GIRPP

Template wawasan GIRPP mencakup bagian berikut.

Bagian	Deskripsi
Tujuan	Masalah, tantangan, atau perilaku yang diidentifikasi yang perlu ditangani melalui pengobatan.
Intervensi	Perawatan, metode, atau teknik khusus yang digunakan oleh dokter untuk membantu pasien mengatasi tujuan yang diidentifikasi.
Respons	Bagaimana pasien menanggapi intervensi, termasuk tingkat partisipasi, reaksi, dan umpan balik mereka.
Kemajuan	Penilaian dokter tentang gerakan menuju tujuan pengobatan, termasuk pengamatan perbaikan atau hambatan pasien.
Rencana	Langkah selanjutnya dalam perawatan, termasuk intervensi masa depan, tugas pekerjaan rumah, dan rujukan.

Bagian template BIRP

Template wawasan BIRP mencakup bagian berikut.

Bagian	Deskripsi
Perilaku	Masalah yang disajikan pasien dan respons mereka terhadap perawatan.
Intervensi	Perawatan, metode, atau teknik khusus yang digunakan oleh dokter untuk membantu pasien mengatasi tujuan yang diidentifikasi.
Respons	Bagaimana pasien menanggapi intervensi, termasuk tingkat partisipasi, reaksi, dan umpan balik mereka.
Rencana	Langkah selanjutnya dalam perawatan, termasuk intervensi masa depan, tugas pekerjaan rumah, dan rujukan.

Bagian template SIRP

Template wawasan SIRP mencakup bagian-bagian berikut.

Bagian	Deskripsi
Situasi	Masalah yang disajikan pasien dan tujuan mereka untuk mencari terapi.
Intervensi	Perawatan, metode, atau teknik khusus yang digunakan oleh dokter untuk membantu pasien mengatasi tujuan yang diidentifikasi.
Respons	Bagaimana pasien menanggapi intervensi, termasuk tingkat partisipasi, reaksi, dan umpan balik mereka.
Rencana	Langkah selanjutnya dalam perawatan, termasuk intervensi masa depan, tugas pekerjaan rumah, dan rujukan.

Bagian template DAP

Template wawasan DAP mencakup bagian-bagian berikut.

Bagian	Deskripsi
Data	Alasan pasien untuk mencari pengobatan dan informasi tentang pasien.
Penilaian	Diagnosis dokter tentang situasi pasien.
Rencana	Langkah selanjutnya dalam perawatan, termasuk intervensi masa depan, tugas pekerjaan rumah, dan rujukan.

Bagian template BH_SOAP

Template wawasan BH_SOAP mencakup bagian berikut.

Bagian	Deskripsi
Subyektif	Tujuan klien untuk perawatan dan pengalaman mereka, serta masalah yang ada dan masa lalu.
Tujuan	Data dan fakta tentang klien.
Penilaian	Diagnosis dokter tentang situasi pasien.
Rencana	Langkah selanjutnya dalam perawatan, termasuk intervensi masa depan, tugas pekerjaan rumah, dan rujukan.

Bagian template PH_SOAP

Template wawasan PH_SOAP mencakup bagian berikut.

Bagian	Deskripsi
Subyektif	Tujuan klien untuk perawatan dan pengalaman mereka, serta masalah yang ada dan masa lalu.
Tujuan	Data dan fakta tentang klien.
Penilaian	Diagnosis dokter tentang situasi pasien.
Rencana	Langkah selanjutnya dalam perawatan, termasuk intervensi masa depan, tugas pekerjaan rumah, dan rujukan.